如今,心理咨询师或心理治疗师(以下统称治疗师)的理论取向通常被视为一套独立的技能和知识,就像从工具箱中挑选某种工具一样,可以自由选择并加以应用。据说,一些折衷型心理治疗师认为自己可以根据患者的具体情况,从多种技术中选择最有效的治疗方法,而不受自身个性特征的影响。然而,我认为这种观点是错误的,因为它忽视了心理治疗取向源于治疗师的个性这一事实。
几十年前,也就是20世纪中期,人们普遍认为心理治疗师(通常是精神科医生)通常拥有固定的治疗风格,并将这种风格应用于所有来访。如果治疗师认为自己无法帮助某位来访,他会将其转介给其他擅长不同治疗方法的治疗师。例如,如果精神分析师认为一位抑郁患者不适合接受精神动力性治疗,他可能会推荐他/她去找精神药物学专家或支持性心理治疗师。当时,人们认为心理治疗取向与治疗师个性密切相关,而不是像工具箱中的工具一样可以随意挑选。
然而,从20世纪后期开始,另一种观点逐渐兴起。这种观点认为,治疗师应该根据患者的需求调整自己的风格,选择他熟练掌握的不同治疗方法,并根据患者的具体问题应用这些技术。例如,一位治疗师可能上午采用认知疗法,下午进行人际关系治疗,晚上则开展精神分析治疗。
这种折衷方法的兴起反映了一个理念,即心理治疗取向与治疗师本人的特质无关,而仅仅是一种可以学习并应用的技能,就像学习代数然后用它来解方程一样。同样,试图将心理疗法进行整合的尝试,也源于类似的观点,这些人认为治疗师可以不受个性特质的局限,普遍性地应用这些技术。然而,我认为这种观点误解了心理治疗取向与治疗师个性之间的关系。
我认为,心理治疗取向之所以不能与治疗师的个性分离,是因为各种心理治疗方法实际上是基于不同的伦理体系和哲学观念。治疗师会自然地倾向那些与自己道德观和信念相一致的治疗方法。那种认为治疗师可以脱离自己的信念和个性,随意选择心理治疗取向的观点,忽略了一个根本前提:治疗师选择治疗方法,深受其内在价值体系的驱动。
尽管具体的心理治疗方法多种多样,几乎每隔几个月就有新的方法问世,但总体上,我们可以将它们分为两类:指导型疗法和非指导型疗法。
指导型疗法(如认知行为疗法):治疗师扮演着积极的角色,向来访传授新的技能、技术或策略。在某些形式的指导型疗法中,治疗师甚至可能直接给予建议。
非指导型疗法(如精神分析疗法):治疗师并不直接影响来访者的行为,而是帮助来访者更好地理解自己及其问题所在。Szasz(1965)和Langs(1973)就对这两种疗法进行了区分,并指出这种差异对于理解心理治疗理论至关重要。
我认为,治疗师的疗法取向直接源于其个性,不可能与其个性分离。在这一点上,心理治疗师与物理学家或外科医生有很大不同。物理学家可以应用各种理论,外科医生也可以掌握并使用各种技术,但心理治疗师的取向往往与他们的个性密切相关。
回顾心理治疗的历史,我们可以发现,许多治疗方法的诞生都源于治疗师对与自己个性更契合的技术的探索。例如:
弗洛伊德放弃了催眠疗法,因为他意识到自己的性格不适合催眠师那种权威且侵入式的角色。他转而发展了精神分析和自由联想,不仅因为它们更有效,还因为它们更符合他的个性。
沙利文的精神分析方法反映了他在治疗关系中对亲密感的需求,比起弗洛伊德,他更孤独。
艾利斯创立了理性情绪疗法,这也反映了他直接且对抗性较强的个性,这与许多更为保守的精神分析同行很不一样。
这些例子表明,指导型与非指导型疗法的差异实际上是实践这些疗法的治疗师个性差异的体现,而不仅仅是风格或技术上的差异。指导型治疗师可能更需要结构化和控制感,而非指导型治疗师则更倾向于内省和理解。
如果心理疗法取向确实源于治疗师的个性,并与其密不可分,这对治疗师的培训和来访者的治疗都有深远影响。
接受培训的年轻治疗师,需要认真探索各种治疗模式,找到与自己性格最契合的一种。当然,接受个人分析或心理治疗是一个很好的起点,但这类内省工作不应止步于此。 在培训中,治疗师需要深入阅读相关文献,尤其是各种理论取向背后的哲学理念。同时,治疗师也需要反思自己的生活方式,理解自己是如何与自我以及他人相处的。只有这样,他们才能选择一种与自己真实个性更契合的治疗方法。
而对于治疗实践,明智的治疗师应专注于那些能够让自己表现出真实自我的来访者,因为只有在真实的状态下,治疗师才能更有效地帮助来访者。不应仅仅基于诊断结果来筛选来访者,因为具有同一种精神障碍的来访者,其个性特征可能与普通人群一样多样。如果治疗师认为某种疗法更适合某个人,而这种疗法与自己的风格不符,他应将其转介给更适合的治疗师,而不是尝试强行切换到不符合自身个性的疗法。
心理疗法取向反映了治疗师的个性特质,不是一种可以随意选择和应用的技能。因此,我也认为“折衷主义”治疗师是个“神话”。在我看来,既然折衷主义治疗师只有这种理论取向,那么他最好还是把匹配度不高的来访转介给其他治疗师,而不是试图采用一种与他的个性不合的疗法。
作者:Mark L. Ruffalo 美国佛罗里达州坦帕市的一名私人心理治疗师
原文https://www.psychologytoday.com/us/blog/freud-fluoxetine/202205/psychotherapy-orientation-and-therapist-personality
翻译:南风