为何要找心理咨询

2021年11月25日 09:30

文章

作者：郭振賦 (中仑谘商中心谘商心理师）

注：台湾称心理咨询为心理咨商

在学习心理谘商的漫长过程中，身边不乏需要协助的亲人朋友。当他们找我诉苦、聊心事时，我常建议他们也可以试着去寻求合适自己的心理治疗（谘商关系）。于此同时常会听到这样的疑问，所以我这些年来也不断地在思考要如何好好地回答这个问题：“为什么要心理谘商？”

对我而言，这问题跟“为什么牙痛要看牙医？”一样地难以回答。虽然自从2001年心理师法通过之后，心理谘商已经被明确界定为医疗行为，但却又不像其它常见的医疗行为一样被广泛地接受。在卫生福利部门的现行体制下，心理谘商与心理治疗及心理健康促进等相关业务，皆归属于“心理及口腔健康司”所职掌。虽然心理健康跟口腔健康被摆在一起有点难以理解，但往好处想，这无非也提供一个机会，让我们重新思考心理健康的重要性与必要性。

其实心理健康跟口腔健康一样，就学理角度而言，任何人在上述两者要达到100%的健康状态，都是极为少见的。想像一下，有多少比例的成年人是完全没有任何牙齿健康问题的？（卫生福利部门2008年的调查结果显示：台湾18岁以上成人中， 99.2%的成人有不等程度之牙周病。）

以如此譬喻性的角度来思考心理健康与心理治疗，问题可以从“为什么要心理谘商？”变成：“牙齿要不健康到什么程度才需要去找牙医？”

“牙痛为什么要治疗？吃止痛药就好了啊”

而立之年后，有一位过往的政大同窗请我为他朋友的朋友推荐适合的心理师，并有感而发地感叹：“原来大家都到了要找心理师的年纪”。我回他：“大家到了一定年纪就是需要看牙医。只是小时候是被抓去看，长大会自己跑去看。”语毕，跟同学两人相视而笑。

即使牙医专业已经普遍被大家所接受，但相信对于看牙医的抗拒感还是自幼就存在于多数人心中。于是，在牙痛的情况还不到无法控制的情况下，也许有些人还是会在偶发性的牙痛发生时，选择先吃止痛药来缓解不适，也许等到状况恶化到无法忍受的情况，才会强迫自己踏进牙医诊所。

另外有一些人，他们的牙齿已经健康到接近无瑕疵的程度，还是会定时去找牙医帮自己洗牙。上牙医诊所的频率反而比大多数有蛀牙的人还高。甚至为了牙齿的美观，会对牙齿进行额外的保养与手术，包括冷光美白、齿列矫正、美白贴片，愿意为此而进牙医诊所的人也不在少数。

在施行全民健保多年之后，台湾民众以服用药物来治标的速食性就医行为几乎算是常态，对于医疗保健三级预防的概念却难以深入人心。再以牙科医疗为例，一级预防就是关于如何让牙齿保持健康，教育民众建立良好的饮食及清洁习惯；二级预防则针对蛀牙高风险族群，像是有齿列不整齐、智齿生长位置不理想等状况的民众，投入比一般人更多的努力来养成牙齿保健的习惯。三级预防则是针对已经有蛀牙事实的民众，给予患者适当的治疗与建议，进而维持牙齿及口腔功能、促进生活品质。

对照前述来延伸理解，在心理健康的三级预防上，一级为教育民众如何在人格发展、情绪调适、人际与家庭关系、生涯规划等与所有人息息相关的心理健康课题上有正确的认知；二级则是针对已经有心理困扰的高关怀民众，诸如：压力调适不过来、家庭关系失和、面临生涯抉择、亲密关系或人际关系出现危机、亲友过世而失落哀恸，以及由上述因素所造成的情绪困扰等，进一步加以处理，透过个别心理谘商、团体谘商或家庭谘商等处理方式，避免问题持续恶化而导致个人心理健康出现长期性的疾患；第三级便是治疗，针对心理困扰已恶化、演变成精神疾患，因而严重影响其日常生活的民众，如忧郁症、躁郁症（Bipolar disorder）、广泛性焦虑症（GAD，general anxiety disorder）、边缘型人格疾患（BPD, Borderline Personality disorder）、创伤后压力症候群（PTSD）、思觉失调症（Schzophrenia）、物质成瘾（酒瘾、药瘾）等，由精神科医师及医疗团队提供包括服用药物、认知行为治疗、住院治疗等，协助民众能早日恢复及保持心理健康，回到生活的正轨上。

我们来打开天窗说亮话。看看身边的亲朋友好或是扪心自问，是不是大多数人都让健康情况严重到必须接受第三级预防的治疗，才会有所行动？

在大专院校演讲时，我常对未来社会栋梁的青年学子们提出一些假设性的情境，透过现场辩论来刺激他们的思考：“假如，有一天你牙痛去看牙医。牙医师在诊所只给你漱口水稍做清洁，观察你牙齿的症状，然后就没其它任何处理了。接着就开立处方，让你拿消炎止痛药回去按医嘱每天服用。吃了一个礼拜、两个礼拜、一个月、半年，吃了一年、两年、三年，你会认为你这段时间有接受恰当的牙科治疗吗？”大多数时候，台下的学生们都会用一个“这算哪门子治疗？”的笑脸回应我，少数时候也会有学生把那句话直接说出口。

如果可以不用吃药就能及早预防、及早因应、及早处理的心理困扰，何以非得拖到必须服用药物的程度才要处理？难道因为健保有给付药物费用，没有补助心理谘商的费用（现行制度仅有少数弱势族群能申请到第三方的经费来支付费用，但次数受到相当程度的限制），所以为了省钱，等情况严重到“医师愿意开药”的程度再说？

如此思维虽然符合人性，但逻辑似乎不太正确。

锻炼身体进健身房，锻炼心灵可以进谘商室

坦白说，我个人很讨厌好莱坞跟近年来的一些韩剧，替那些万恶不赦、行为令人发指的邪恶角色，找一个精神疾患来套用，合理地解释那些坏蛋的行径。虽然意图通常是帮助观众理解角色，但误导观众产生错误认知的责任，有谁会负责？

最令我反感的是，这样的编剧套路，会使得那些本质良善，但是无从选择地罹患精神疾病的人们，被污名化、被排斥、被害怕，因而封闭自己、不敢向外求助。套一段2019年的电影《小丑》中，故事主角写在笔记本里的句子：“身为一个精神病患，最令人抓狂的是，大家都要你装正常”。

“说真的，我有心事都不说出来，是认为没经历过的人根本不懂。讲了不是害对方跟着一起烦恼，就是听到一堆我自己都知道的大道理。”曾有一位民众在听我演讲的时候，这样跟我反映。是没错，当心里头放了一些不吐不快的难言之隐，找亲朋好友去商量，往往付出的代价比得到的收获来得多。

这几年，几位心情很差的朋友陆续且不约而同地问过我类似的问题：“你干嘛非要介绍我去找别的心理师？你不就是心理师吗？我跟你聊一聊就好啦？还是你有在赚介绍费啦？”听到这种话，我除了一律回以哭笑不得的表情之外，撇开心理谘商有效因子等的理论依据不提，我选择用更白话的方式反问他们：“你有一些不想让别人知道的隐疾需要接受治疗，你会找跟你熟识、私交甚笃的医疗人员吗？牙科可能会，雄性秃第四期要找皮肤科呢？泌尿科呢？妇科？”通常，他们会勉强表现出理解的态度。但会不会因此就接受我的建议，去试着投入一段专业的谘商关系，就又是另外一回事了。

从事心理健康专业工作这几年下来，对于台湾民众在心理健康、心理谘商等与自己切身相关的议题，所依然抱持的保守、甚至是抗拒的态度，我除了在责任感的驱使之下努力把握每一个机会，在各种场合极力推广宣导一些更有理论依据、更符合逻辑的观念之外，面对普遍存在的观望态度与错误认知，情绪上更是常有沉重的无力感。

无论这样的现况，是属于政策问题、社会风气问题、观念或价值观问题、教育问题、亦或是民众个人的经济状况问题。笔者认为，这都是一个需要我们一起正视、共同思考的问题。

“为什么要心理谘商？”我把我想到的都写下来了，如果您有读完，此刻您心里有答案了吗？

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